Am decis să scriu câteva rânduri despre obezitate, în contextul apropiatei Zile Mondiale a Luptei Împotriva Obezității. Interesul meu pentru chirurgia obezității derivă din 2 lucruri:
- Încă din adolescență am fost supraponderal și știu cât de greu este să lupți cu excesul ponderal și cum privește societatea persoanele care au probleme cu greutatea.
- În egală măsură, în cadrul studiului meu pentru obținerea titlului de doctor în științe medicale am analizat rolul micromediului tumoral și am dat atunci peste un articol care studia obezitatea ca și factor de întreținere al unui micromediu inflamator care duce la cancer (1).
Apoi, în afară de articolele care leagă obezitatea de inflamația care poate duce în final la cancer, am ajuns să citesc despre obezitate și bolile cardiovasculare (2), prin intermediul sindromului X metabolic și practic am realizat că obezitatea este strâns legată de cele mai importante 2 cauze de deces la nivel mondial – bolile cardiovasculare și cancerul (3).
Din punct de vedere al intervențiilor chirurgicale pentru obezitate, acestea se pot împărți în intervenții ”restrictive” și intervenții ”restrictive și malabsorbtive”.
Din grupa intervențiilor chirurgicale „restrictive”, intervenția chirurgicală care s-a impus în timp prin simplitatea conceptului și prin eficiență este așa numita gastrectomie longitudinală sau gastric sleeve, care, practic, transformă stomacul într-un tub cu un volum mic. În acest caz, pierderea ponderală apare prin restricționarea cantității de alimente ingerate, datorită volumului scăzut al stomacului, dar și prin scăderea cantității de ghrelină secretată de către stomac.
Ghrelina este un hormon produs de către celulele fundusului gastric, cu rol în creșterea apetitului, stimularea motilității gastrice și reducerea utilizării rezervelor adipoase (4), iar prin inlăturarea fundusului gastric în cadrul gastectomiei de tip sleeve scădem practic si cantitatea de ghrelină.
Dintre intervențiile chirurgicale „restrictive și malabsorbtive” face parte bypass-ul, care pe lângă alte intervenții din această categorie, s-a impus de-a lungul timpului. Aceste intervenții chirurgicale presupun, pe lângă componenta de restricție asociată unui volum gastric mic și o componentă de malabsorbție care este datorată absenței contactului dintre alimentele ingerate și o parte a intestinului subțire. De asemenea, studiile arată și apariția unei scăderi a nivelului de ghrelină și după acest tip de intervenții chirurgicale (5).
Nu în ultimul rând, ambele tipuri de intervenții chirurgicale îmbunătățesc controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat tip II sau chiar ajută la vindecarea acestuia (6). Din punct de vedere al eficienței asupra controlului valorilor glicemice, studiile arată că bypass-ul este mai eficient decât sleeve-ul.
În fine, una dintre preocupările pacienților care vin la consultații este dacă nu cumva, pe termen lung, o astfel de intervenție le scurtează viața. Ei bine, nu, din contră, o lungesc în medie cu 3 ani, așa cum arată un studiu suedez publicat în prestigioasa publicație New England Journal of Medicine în 2021 (7).
Mai jos, dacă sunteți interesați, puteți găsi detalii în articolele la care am făcut referință în acest articol. Pentru mai multe informații, vă aștept în cabinet. Multă sănătate!
- Quail DF, Dannenberg AJ. The obese adipose tissue microenvironment in cancer development and progression. Nat Rev Endocrinol. 2019 Mar;15(3):139-154
- Annika Rosengren, Obesity and cardiovascular health: the size of the problem, European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3404–3406
- https://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm
- Bužga M, Zavadilová V, Holéczy P, Švagera Z, Švorc P, Foltys A, Zonča P. Dietary intake and ghrelin and leptin changes after sleeve gastrectomy. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2014 Dec;9(4):554-561
- David E. Cummings, Michael H. Shannon, Ghrelin and Gastric Bypass: Is There a Hormonal Contribution to Surgical Weight Loss?, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 88, Issue 7, 1 July 2003, Pages 2999–3002
- Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017 Aug 10;17(1):50. doi: 10.1186/s12902-017-0202-6. PMID: 28797248; PMCID: PMC5553790.
- Carlsson LMS, Jacobson P, Peltonen M. Life Expectancy after Bariatric Surgery – the Swedish Obese Subjects Study. Reply. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):89
